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記者昨日從省衛(wèi)生廳獲悉，我省已上報(bào)20個(gè)縣市作為試點(diǎn)，選擇天門、潛江、仙桃、神農(nóng)架林區(qū)、大冶、建始、當(dāng)陽、宜城、鐘祥等20個(gè)縣市區(qū)作為全國試點(diǎn)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，力爭今年內(nèi)取消藥品加成，深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

    縣級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的龍頭，連接城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的紐帶。將推進(jìn)其人事、編制、分配、支付方式、監(jiān)管等綜合改革，改革補(bǔ)償機(jī)制，提高服務(wù)能力和醫(yī)療水平，爭取將縣域內(nèi)轉(zhuǎn)診率控制在10%以內(nèi)。

    在縣級(jí)醫(yī)院改革中，我省將落實(shí)政府財(cái)政投入政策，公立醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備采購、學(xué)科建設(shè)和履行公共職能等經(jīng)費(fèi)由政府保障；合理調(diào)整醫(yī)療價(jià)格；積極探索開展按病種、按疾病分組，按人頭、總額預(yù)付等支付方式改革。

    強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭作用，爭取做到“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。

    省市醫(yī)院未雨綢繆 悄降藥占比

    武漢市第一醫(yī)院黨委副書記雷敏功昨受訪表示，該通知是個(gè)“利好消息”。最大的受益者是病人，醫(yī)院將按進(jìn)價(jià)賣藥，醫(yī)院不再從中賺取一分錢差價(jià)。

    當(dāng)然，醫(yī)院為此將蒙受相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)損失，目前武漢市三級(jí)醫(yī)院的藥占比一般高達(dá)50%。短期砍掉這一半只怕會(huì)“失血過多”，但雷敏功透露，市第一醫(yī)院及其他兄弟醫(yī)院，數(shù)年前已未雨綢繆，悄然降低藥占比。

    以該院為例，這幾年一直在削弱臨床科室對藥品的依賴。非手術(shù)科室如內(nèi)科、兒科等是用藥大戶，藥品是其主要治療手段，但有些病如冠心病等，光靠吃藥，療效不佳，醫(yī)院就引導(dǎo)科室開展介入治療，即減少了用藥量，還能取得明顯療效。而手術(shù)科室則走“微創(chuàng)”的路子，大大減少了術(shù)后用藥量。

    統(tǒng)計(jì)顯示，該院藥占比逐年降低，前些年達(dá)50%，現(xiàn)已下降至43%。同時(shí)，醫(yī)院驚喜地發(fā)現(xiàn)，降低藥占比頗受病人歡迎，門診量、出院人數(shù)年年遞增，去年該院門診量高達(dá)200萬人次，居全省前三甲。

    而在省醫(yī)療改革試點(diǎn)醫(yī)院之一武科大附屬天佑醫(yī)院，也是從控制藥品費(fèi)用和藥占比來著手，該院規(guī)定500元以上的處方都算“大處方”，醫(yī)生要開這樣的處方必須經(jīng)過主管醫(yī)生、門診主任、門診行政管理部門層層審批，并且藥量要有限度。

    此外，該院還定時(shí)公布用量前十位藥品以及抗生素，用藥既便宜又得當(dāng)?shù)尼t(yī)生予以表揚(yáng)，嚴(yán)重違規(guī)醫(yī)生可能直接下崗。

    引入民營醫(yī)院的水 盤活公立醫(yī)院的魚

    公立醫(yī)院改革，我市獨(dú)辟蹊徑，撮合民營醫(yī)院與公立醫(yī)院聯(lián)姻：亞洲心臟病醫(yī)院對市第七醫(yī)院實(shí)施全面托管，實(shí)施亞心董事會(huì)下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制，在明確公益性，人員身份不變、國有資產(chǎn)不流失的前提下，全面享有醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)。

    市七醫(yī)院借助亞心的管理、品牌和資金優(yōu)勢，對萎縮的肝病專科重組；亞心依靠七醫(yī)院綜合定位，整體“移植”心血管�？浦委燇w系，在江南片開拓心臟專科醫(yī)療市場。

    加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療資源利用率，帶來的直接好處是“兩降兩升”：一是藥品比降低，2011年藥品費(fèi)用占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比例44%，同比下降5%；二是就醫(yī)成本降低，門診均次收費(fèi)136元，同比下降8%；三是業(yè)務(wù)量上升，醫(yī)院全年門診量增長9%，住院量增長12.27%。

    武昌區(qū)衛(wèi)生局稱，實(shí)踐證明，由民營醫(yī)院托管公立醫(yī)院作為一種新的實(shí)現(xiàn)形式，是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改形勢的有益探索。

    我省新增12類大病保障 自付比例有望降到10%以下

    在湖北，繼去年將終末期腎病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、耐藥肺結(jié)核等病種納入試點(diǎn)范圍后，湖北省今年將繼續(xù)擴(kuò)大重大疾病新農(nóng)合保障范圍，開展肺癌等12類重大疾病的醫(yī)療保障試點(diǎn)工作。

    目前，省新農(nóng)合辦正在開展血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌12類重大疾病的費(fèi)用調(diào)查和測算工作，試點(diǎn)方案各地全面啟動(dòng)后，這些疾病的實(shí)際個(gè)人自付比例將不會(huì)高于30%，并與民政部門重特大疾病醫(yī)療救助加強(qiáng)銜接，力爭使貧困人口個(gè)人自付比例降到10%以下。

    今年全市衛(wèi)生工作會(huì)指出，將繼續(xù)提高新農(nóng)合保障水平，參合率穩(wěn)定在95%以上，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到335元以上，最高支付限額不低于農(nóng)民人均年收入8倍，達(dá)10萬元以上。

    18日，國務(wù)院下發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，推進(jìn)公立醫(yī)院改革將破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，選擇在300個(gè)左右縣市開展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

    我省情況如何，本報(bào)記者進(jìn)行了探訪。

    【專家聲音】

    一方面要求取消公立醫(yī)院藥品加成，另一方面提高診療手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，昨日，記者在多家醫(yī)院隨機(jī)采訪，有患者納悶“豈不是互相抵消”，擔(dān)心百姓真正難落實(shí)惠。

    武漢市第一醫(yī)院黨委副書記雷敏功：醫(yī)院的收入仰仗著“藥”，相應(yīng)會(huì)降低對先進(jìn)技術(shù)的關(guān)注。取消藥品加成，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)將越來越多地體現(xiàn)在臨床上，受惠的還是病人。

    市第六醫(yī)院胃腸外科主任、武漢市好醫(yī)生邵永勝：我們是靠技術(shù)吃飯，不是靠“藥”吃飯。根據(jù)國家規(guī)定，取消藥品加成政策后，同時(shí)提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。醫(yī)務(wù)工作者的真正價(jià)值將通過“提價(jià)”凸顯出來。

    華科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院張新平教授：取消藥品加成需要一系列方案支撐，公立醫(yī)院改革阻力較大，光靠提高診療等費(fèi)用無法彌補(bǔ)取消醫(yī)院藥價(jià)加成帶來的損失。

    中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬：盡管這樣做沒有降低老百姓看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可是減少了過度用藥現(xiàn)象，對凈化醫(yī)生行為、恢復(fù)醫(yī)生尊嚴(yán)、鼓勵(lì)醫(yī)生提高技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量也有好處。這一切最終還是造福于患者的。